Factores de risco

Capítulo 2

FACTORES DE RISCO

Conceitos

A ateroesclerose é uma doença multifactorial – é devida à acumulação de factores de risco.

Factor de risco  indica qual o aumento de susceptibilidade à doença causado por um determinado agente.

Exprime-se em termos de risco relativo – coeficiente exprimindo o aumento de risco que um determinado agente pode causar numa pessoa em relação a outra considerada normal.

Quanto mais factores de risco, maior será o risco de incidência da doença (Quadro 2.I).

Quadro 2.I

Número de factores de risco e doença coronária

___________________________________________

                                             Número de factores           % de incidência

1                                                                      11

2                                                                      20

3                                                                      25

4                                                                      77

A associação de factores  de risco aumenta a incidência. No quadro 2.II indicamos os riscos da associação hipertensão – colesterol.

Quadro 2.II

Riscos da associação hipertensão-colesterol

Se houver tabagismo deve-se multiplicar por 1,4 para 10 cigarros dia, por 1,9 para 20 e por 2,5 para 30.

Principais factores de risco

Endógenos

Influenciáveis:

Dislipémias

Colesterol

Hipertensão

Obesidade

Não influenciáveis:

Idade

Sexo

Factores genéticos

Estilo de vida

Alimentação

Tabagismo

Actividade física

Stress

Doenças

Diabetes

Hipertensão

Prevalência

Nos Estados Unidos em 2005 havia 73 milhões de hipertensos

Quanto mais elevada for a hipertensão, maior será a incidência de doença coronária .

Considera-se normal uma pessoa que tenha uma pressão diastólica inferior a 8,5 e uma sistólica inferior a 13. A partir daí há hipertensão, considerando-se vários graus de gravidade .

Graus de hipertensão

    Classificação         Diastólica       Sistólica

                                          Normal                    »8,5                «13

                                          Borderline              8,5-8,9           13-13,9

                                          Moderada                9-9,9             14-14,9

                                          Grave                     10-10,9          15-15,9

                                          Muito grave             » 11                »16

A hipertensão aumenta com a idade

Até aos 45 anos a hipertensão é mais frequente no homem que na mulher. Entre os 45 e 64 os valores igualam-se. A partir dos 65 é mais frequente na mulher

Fig. 2.4 -Relações da hipertensão com o sexo

Nas mulheres tomando contraceptivos orais a hipertensão é mais  frequente

A hipertensão está relacionada com a raça – é muito mais prevalente na raça negra

Hipertensão e obesidade

A obesidade está relacionada com a hipertensão(fig. 2.6) e desce  com  a redução do peso 

Fig. 2.6 -Relações da hipertensão com a obesidade

Sal e hipertensão

Muitos estudos epidemiológicos relacionam a prevalência da hipertensão no mundo ocidental com o consumo de sal.

Argumentos relacionando o consumo de sal com a hipertensão

• Nas populações em que não há hipertensão o consumo de sal é inferior a 5gr /dia
• A prevalência da hipertensão está relacionada com o consumo de sódio

• No sangue e células de muitos hipertensos o sódio está aumentado
• A restrição de sódio baixa a tensão
• Há estirpes de animais hipertensos em que a restrição de sódio baixa a tensão

No mundo ocidental o consumo de sal é o dobro do recomendado

Um estudo recente mostra que em Portugal o consumo de sal é de 12g/dia em vez dos 5 recomendados

Causas do consumo de sal:

• Palatabilidade
• Conservação de alimentos
• Charcuteria e enchidos
• Comida enlatada
• Glutamato
• Queijo
• Aguas gasosas
• Refrigerantes
• Comprimidos efervescentes

Para dar um exemplo 200g. de pão, 1 litro de água gasosa e 100g. de presunto equivalem a 20g. de sal

Sensibilidade ao sal

Nem todas as pessoas respondem da mesma maneira a um consumo elevado de sal. A resposta ao sal a resposta é muito mais elevada na raça negra.

Pensa-se que cerca de 17% dos brancos é sensível ao sal

Esta sensibilidade parece dever-se ao não funcionamento da bomba de sódio provocando um aumento do sódio intracelular com aumento da resistência periférica .

Colesterol

O colesterol deve ser o factor de risco mais conhecido e mais bem estudado.

Argumentos

• O colesterol encontra-se na placa de ateroma
• É possível provocar ateroesclerose em animais pela administração de dietas ricas em colesterol
• Estudos genéticos mostraram na hipercolesterolémia familiar homozigótica uma relação directa entre hipercolesterolémia e morte coronária prematura
• Inúmeros estudos de prevenção primária e secundária mostram resultados concludentes

Acção sobre os lipidos:

 Nos fumadores os triglicéridos estão aumentados e as HDL diminuídas 

Há alterações estruturais das HDL e VLDL e baixa das HDL2. e não há aumento de HDL após o exercício.

O tabagismo aumenta o fibrinogénio que normaliza com a cessação de fumar.

O fumo de cigarros inibe a bomba de sódio, aumentando a sensibilidade ao sal.

Tabagismo

Epidemiologia

Embora estejam demonstradas as relações entre tabagismo e cancro do pulmão, a doença cardiovascular é a maior causa de  morte nos  fumador

O tabaco é fumado em todos os continentes mas com diferenças nas quantidades e na distribuição pelos sexos

Smoking prevalence by gender
	Percent smoking
Region	Men	Women
Africa	29	4
United States	35	22
Eastern Mediterranean	35	4
Europe	46	26
Southeast Asia	44	4
Western Pacific	60	8

http://en.wikipedia.org/wiki/Cigarette

aConsumo de tabaco em Portugal

Idades            Homens            Mulheres

15-24                  31,7                      16,5

25-34                  39                          17,6

35-44                  44,6                       21,2

45-64                  34                          12,6

65-74                  12,7                         1,5

75-84                  7,8                          0,2

Fisiopatologia

Nicotina:

• Libertação de catecolamina

• Acção  obre os quimioreceptores
• Acções inotrópica e cronotrópica positiva
• Lesão do endotélio
• Proliferação do conjuntivo arterial

Monóxido de carbono

O monóxido de carbono forma-se por combustão incompleta dos compostos orgânicos do tabaco, aparecendo no sangue como carboxihemoglobina. A formação de CO é menor nos fumadores de charutos e de cachimbo.

A maior parte dos fumadores tem carboxihemoglobina elevada (fig 2.11).

fig. 2.11 -Tabagismo e carboxihemoglobina(% com valores superiores a 2,1%)

Este aumento de carboxihemoglobina tambem foi observado em macacos expostos a fumo de cigarros. Os coelhos sujeitos a dieta aterogénica têm maior incidênciade ateroma quando expostos a CO. A exposição de artérias perfundidas ao CO aumenta a captação do colesterol. A elevação do teor em  carboxihemoglobina provoca um desvio para a esquerda da curva de dissociação, reflectindo-se numa menor disponibilidade de oxigénio.

Acção sobre os lipidos:

Nos fumadores os triglicéridos estão aumentados e as HDL diminuídas 

Há alterações estruturais das HDL e VLDL e baixa das HDL2. e não há aumento de HDL após o exercício.

O tabagismo aumenta o fibrinogénio que normaliza com a cessação de fumar.

O fumo de cigarros inibe a bomba de sódio, aumentando a sensibilidade ao sal

Fumadores passivo Os efeitos do CO reflectem-se não só nos fumadores mas tambem nos não fumadores quando colocados num ambiente fechado com fumadores.

Em ambientes não ventilados a carboxihemoglobina aumenta tanto nos fumadores como nos não fumam .

A concentração em hemoglobina numa sala não ventilada aumenta com o tempo de exposição 

fig.2.15 -Carboxihemoglobina numa sala não ventilada

Outros componentes

O tabaco tem muitos outros componentes cuja acção não é bem conhecida

Componentes do tabaco

Gases:

• CO
• CO2
• Óxidos azotados
• Amónia
• Acroleina
• Nitrosaminas voláteis
• Compostos sulfurados voláteis
• Ácido cianídrico
• Nitritos
• Hidrocarbonetos voláteis
• Álcoois
• Acetaldeido
• Acetona
• Acetonitrilo
• Benzeno

Partículas:

• Nicotina
• Nitrosaminas não voláteis
• Aminas aromáticas
• Isoprenoides
• Crisenos
• Antracenos
• Fluorantrenos
• Aza-arenos carcinogénicos
• Fenóis
• Cresois
• Naftois
• Naftalenos

Obesidade

Avaliação

Têm-se proposto muitas fórmulas para apreciar a obesidade  relacionando o peso com a altura, sendo
a mais usada a de LORENZ:
P= A-10

Actualmente é utilizado universalmente o índice de massa corporal(peso em kg/ quadrado da altura em metros).

Utilizando este índice podemos distinguir quatro classes:
LEVE: 10´20
MODERADA: 20-25
INTRNSA: 25~100
MACISSA: 100 ou m

Para desvios ponderais  iguais as complicações são mais marcadas no homem devido às características diferentes de gordura – gordura andróide no homem e ginoide na mulher

No homem a distribuição da gordura é abdominal e os adipocitos são muito sensíveis à lipase com a consequente produção de ácidos gordos que se poderão transformar em triglicéridos.

Prevalência da obesidade

Obesidade em Portugal

                                     Idade    Excesso de peso        Obesidade

                                    18-24             7,7                           6,1

                                    25 -34           14,3                          9,8

                                    35-44            17,1                          13,7

                                    45- 54           25,3                          24,4

                                     65-74           24,2                          22,6

dados da D.G.S.(www.dgs.pt)

A obesidade aumenta com a idade.

Obesidade como factor de risco:

A esperança de visa é menor nos obesos, razão que levou as companhias de seguros a aumentar os prémios para os obesos.

O estudo de Framingham, correspondendo a um follow-up de 24 anos,mostra uma relação entre obesidade e doença coronária

Há uma relação entre  índice  corporal e gravidade da doença coronári

Esta relação deve-se à associação inerente da obesidade com outros factores de risco: Já vimos as relações entre obesidade e hipertensão. Auumento da resistencia à insulina Aumento dos triglicéridos e diminuição do colesterol da Aumento dos factores de coagulação, particularmente na obesidade andróide. Diabetes A mortalidade cardiovascular representa 75%daa causasc de morte, sendo maiot nas mulhrres Diabete e lipoproteina O papel da insulina no metabolismo das lipoproteinas parece srt  A mortalidade cardiovascular representa 75%daa causasc de morte, sendo maiot Diabete e lipoproteina O papel da insulina no metabolismo das lipoproteinas parece ser independente dos seus efeitos ao nível da glicose. A insulina actua sobre a lipoproteina lipase e a LCAT. Actividade física e sedentarismo Sedentarismo O risco de doença coronária é maior nos  seden

Macacos não sujeitos a exercício desenvolvem ateroesclerose.   

Um estudo feito nos Estados Unidos mostrou que  se deve fazer 30 minutos de actividade moderada 5 vezes por semana ou 20 minutos de actividade vigorosa 3 vezes por semana.

Tensões psico-sociais

O stress é um factor de risco importante particularmente em pessoas com comportamento tipo A – indivíduos com ambição, agressividade, competitividade e sentido de urgência do tempo.